Страхование пациента

Дополнительная информация

Что нужно знать о страховании пациента?

1. Что такое страхование пациента (эст. patsiendikindlustus)?

Cтрахование пациента – это система, которая позволяет пациентам получить компенсацию за ущерб, причинённый при оказании медицинской услуги, без необходимости обращаться в суд. Цель страхования – лучше защищать интересы пациентов и повысить безопасность предоставляемых медицинских услуг.

2. Что такое страховой случай?

Страховой случай – это нарушение обязательств поставщика медицинских услуг, повлекшее за собой причинение пациенту физического вреда, ухудшение здоровья или смерть. Это может произойти, например, из-за ошибки при лечении, неправильной постановки диагноза, а также вследствие других действий или бездействия медицинского работника.

3. Что такое инцидент, связанный с безопасностью пациента (эст. patsiendiohutusjuhtum)?

Инцидент, связанный с безопасностью пациента, – это ситуация, возникшая при оказании медицинской помощи, которая могла привести или привела к ухудшению здоровья пациента. Он может произойти в ходе оказания медицинской услуги, после неё или в результате её неоказания. Инциденты бывают как причинившими вред, так и предотвращёнными своевременно, без ущерба для пациента.

4. При каких случаях можно обратиться в страховую компанию?

Пациент имеет право требовать компенсацию, если оказание медицинской услуги повлекло телесные повреждения, ухудшение здоровья или смерть. Поставщик медицинских услуг несёт ответственность за причинённый ущерб в соответствии с законом об обязательственно-правовых отношениях (эст. Võlaõigusseadus).

Через систему страхования пациента компенсируются убытки, возникшие в следующих случаях:

• Ошибка при диагностике, лечении или выполнении аналогичной процедуры либо отказ от её выполнения, если при обычной для медицинской практики осторожности ущерб мог бы быть предотвращён;
• Инфекция, полученная при диагностике, лечении или выполнении аналогичной процедуры, если при должной осторожности ущерб мог бы быть предотвращён;
• Травма или повреждение, возникшее при транспортировке пациента поставщиком медицинских услуг;
• Неисправность медицинского оборудования, использованного при диагностике, лечении или выполнении аналогичной процедуры, за которую поставщик медицинских услуг несёт ответственность в соответствии с § 770 (2) законом об обязательственно-правовых отношениях;
• Ошибка в дозировке или применении неправильного или непригодного к использованию лекарства поставщиком медицинских услуг;
• Нарушение обязанности по документированию медицинских услуг;
• Нарушение организационных обязанностей поставщика медицинских услуг при оказании медицинской услуги, непосредственно связанной с диагностикой, лечением или аналогичными процедурами.

5. Куда обращаться в случае инцидента?

Требование можно подать непосредственно в страховую компанию или поставщику медицинских услуг.

PZU Kindlustus: для подачи страхового требования необходимо заполнить соответствующую форму в самообслуживании PZU Kindlustus, после чего страховая компания свяжется с заявителем.

О страховом случае необходимо уведомить страховую компанию в письменной форме в течение четырёх недель с момента, когда заявитель узнал о страховом случае. Если уведомление невозможно по состоянию здоровья или по другой уважительной причине, срок продлевается на соответствующий период.

OÜ Lunatum: требование можно также подать руководителю Lunatum по электронной почте info@lunatum.ee, откуда оно будет передано в страховую компанию. Руководителем Lunatum является Ксения Курганов.

6. Что подлежит возмещению?

Возмещению подлежат:

• Расходы на лечение, включая расходы на лекарства;
• Расходы, связанные с увеличением ежедневных потребностей пациента (например, вспомогательные средства и медицинское оборудование);
• Убытки, вызванные частичной или полной потерей трудоспособности либо временной нетрудоспособностью;
• Расходы на похороны;
• Ущерб, связанный с потерей источника дохода;
• Прочие имущественные убытки, подлежащие возмещению в соответствии с обязательственно-правовым законом;
• Неимущественный ущерб, подлежащий возмещению в соответствии с обязательственно-правовым законом.

7. Сколько времени занимает получение компенсации?

Страховая компания в течение 180 дней оценивает, подлежит ли случай возмещению. При необходимости страховая компания может запросить у медицинского учреждения разъяснения, которые должны быть предоставлены в течение 30 дней. Затем страховщик в разумные сроки определяет размер компенсации и выплачивает её.

8. Что делать, если пациент не согласен с предложенной страховщиком компенсацией?

Если пациент не согласен с решением страховщика о выплате компенсации, он может обратиться в комиссию по примирению, действующую при Департаменте здоровья (эст. Terviseamet). Комиссия по примирению даёт своё заключение в течение четырёх месяцев и при необходимости запрашивает дополнительные разъяснения. Если стороны согласны с предложением комиссии, между пациентом и страховщиком заключается соглашение. Если стороны не согласны с предложением комиссии, необходимо обратиться в суд.

Текст переведен с эстонского. С оригинальными источниками информации можно ознакомиться по следующим ссылкам:

• Terviseamet: Ülevaade patsiendikindlustuse süsteemist – kellele ja milleks?
• Tervishoiuteenuse osutaja kohustusliku vastutuskindlustuse seadus
• Sotsiaalministeerium: Patsiendikindlustus
• PZU: Tervishoiuteenuse osutaja kohustuslik vastutuskindlustus