Patsiendikindlustus

Täiendav info

Mida peaks teadma patsiendikindlustuse kohta?

1. Mis on patsiendikindlustus?

Patsiendikindlustus on süsteem, mis võimaldab patsientidel saada hüvitist tervishoiuteenuse osutamisel tekkinud kahju eest ilma kohtusse pöördumata. Selle eesmärk on kaitsta paremini patsientide huve ja parandada tervishoiuteenuste ohutust.

2. Mis on kindlustusjuhtum?

Kindlustusjuhtum on tervishoiuteenuse osutaja kohustuse rikkumine, mille tagajärjel on patsiendile põhjustatud kehavigastus, tervisekahjustus või surm. See võib olla tingitud näiteks raviveast, valest diagnoosist või muust tervishoiutöötaja tegevusest või tegevusetusest.

3. Mis on patsiendiohutusjuhtum?

Patsiendiohutusjuhtum on tervishoiuteenuse osutamisega seotud olukord, mis oleks võinud põhjustada või põhjustas patsiendile tervisekahju. See võib tekkida tervishoiuteenuse osutamise käigus, pärast seda või ka teenuse osutamata jätmise tõttu. Patsiendiohutusjuhtumid võivad olla nii kahju põhjustanud kui ka sellised, kus probleem tuvastati õigeaegselt ja kahju suudeti ära hoida.

4. Millise nõudega saab kindlustusele pöörduda?

Patsient saab nõuda hüvitist, kui tervishoiuteenuse osutamisega on põhjustatud kehavigastus, tervisekahjustus või surm. Tervishoiuteenuse osutaja vastutab tekkinud kahju eest võlaõigusseaduse alusel.

Patsiendikindlustuse kaudu hüvitatakse kahju, mis on tekkinud järgmistel juhtudel:

• diagnoosimise, ravi või muu samalaadse toimingu tegemine või selle tegemata jätmine, eeldusel et tervishoiuteenuse osutamisel tavaliselt oodatava hoolsusega arstiteaduse üldisel tasemel oleks kahju tõenäoliselt välditud;
• diagnoosimise, ravi või muu samalaadse toimingu käigus saadud nakkus, eeldusel et tervishoiuteenuse osutamisel tavaliselt oodatava hoolsusega arstiteaduse üldisel tasemel oleks kahju tõenäoliselt välditud;
• tervishoiuteenuse osutaja poolt patsiendi transportimisel tekkinud vigastus või kahjustus;
• diagnoosimise, ravi või muu samalaadse toimingu käigus kasutatud seadme rike, mille eest tervishoiuteenuse osutaja vastutab võlaõigusseaduse § 770 lõike 2 alusel;
• tervishoiuteenuse osutamise käigus tervishoiuteenuse osutaja poolt patsiendile manustatud vale ravim, ravimiannus või tervishoiuteenuse osutaja tegevusest või tegevusetusest kõlbmatuks muutunud ravim või ravimi muu väär kasutamine;
• tervishoiuteenuse osutaja dokumenteerimiskohustuse rikkumine;
• tervishoiuteenuse osutaja korraldusliku kohustuse rikkumine sellise tervishoiuteenuse osutamisel, mis on otseselt seotud diagnoosimise, ravi või muu samalaadse toimingu tegemise või tegemata jätmisega.

5. Kuhu pöörduda nõude esitamiseks?

Nõude esitamiseks saab pöörduda otse kindlustusseltsi või tervishoiuteenuse osutaja poole.

PZU Kindlustus: kahjunõude esitamiseks tuleb täita vastav vorm PZU Kindlustuse iseteeninduses, pärast mida võtab kindlustusandja taotlejaga ühendust.

Kahjujuhtumist tuleb kindlustusseltsi teavitada kirjalikku taasesitamist võimaldavas vormis nelja nädala jooksul alates kindlustusjuhtumist teadasaamisest. Kui teavitamine ei ole terviseseisundi või muu mõjuva põhjuse tõttu võimalik, pikeneb tähtaeg vastava aja võrra.

OÜ Lunatum: kahjunõude võib esitada ka Lunatumi juhile e-posti aadressil info@lunatum.ee, kust see edastatakse kindlustusseltsile. Lunatum juhiks on Ksenia Kurganov.

6. Millist kahju kindlustusselts hüvitab?

Hüvitamisele kuuluvad:

• Ravikulud, sealhulgas kulud ravimitele;
• Patsiendi vajaduste suurenemisest tingitud kulud (nt abivahendid ja meditsiiniseadmed);
• Osalise või puuduliku töövõime või ajutise töövõimetuse tõttu tekkinud kahju;
• Matusekulud;
• Ülalpidamise äralangemisest tingitud kahju;
• Muud varalised kahjud, mis kuuluvad hüvitamisele vastavalt võlaõigusseadusele;
• Mittevaraline kahju (nt kannatused ja moraalne kahju), mis kuulub hüvitamisele vastavalt võlaõigusseadusele.

7. Kui kaua võtab hüvitise saamine aega?

Kindlustusandja hindab 180 päeva jooksul, kas juhtum kuulub hüvitamisele. Kindlustusandja võib vajadusel küsida raviasutuselt selgitusi juhtumi kohta ja see tuleb esitada 30 päeva jooksul. Kindlustusandja peab seejärel mõistliku aja jooksul hüvitamisele kuuluva kahju suuruse kindlaks tegema ja hüvitama.

8. Mida teha, kui patsient ei ole rahul kindlustusandja pakutud hüvitisega?

Kui patsient ei ole rahul kindlustusandja hüvitamise otsusega, võib ta pöörduda Terviseameti juures tegutseva lepituskomisjoni poole. Lepituskomisjon annab oma hinnangu nelja kuu jooksul ja küsib vajadusel täiendavaid selgitusi. Kui osapooled on lepituskomisjoni ettepanekuga nõus, sõlmitakse patsiendi ja kindlustusandja vahel kokkulepe. Kui osapooled lepitusettepanekuga ei nõustu, tuleb pöörduda kohtusse.

Lisainfo:

• Terviseamet: Ülevaade patsiendikindlustuse süsteemist – kellele ja milleks?
• Tervishoiuteenuse osutaja kohustusliku vastutuskindlustuse seadus
• Sotsiaalministeerium: Patsiendikindlustus
• PZU: Tervishoiuteenuse osutaja kohustuslik vastutuskindlustus